文：FAUSTO GOMEZ OP
譯：何紹玲
器官移植正穩步發展，是現今醫學的一大躍進。器官移植是需要器官捐贈：一個需要器官移植的人，當然要有慷慨的捐贈者，但遺憾的是，可移植的人體器官非常稀缺，主要是器官捐贈的數量不多。據報道，每年器官移植個案大概有12萬7千，但全球有此需求的卻是超過2百萬，換言之，能獲得器官移植的病人只有百分之5至6。不過也有例外的，譬喻在西班牙，能獲器官移植的病人，比率高達百分之90（資料來自生物倫理觀察站，UCV）。順帶一提，澳門政府於2018年開設了一個重要的器官捐贈登記網站。
基於對人類生命和身份的尊重，並在適當的聖言及教會的訓導下，啟發了我們從倫理和基督宗教的角度去談論器官移植和捐獻（和出售）。
我們把特寫分成三部份：第一部份會列出主要的詞彙和其特質，更在已故捐贈者這問題上作探討；在第二部份，我們會把重點放在活體器官捐獻和接受捐獻者；第三部份——也是最後一部分，我們會討論出售器官反覆帶來的倫理問題。《號角報》將分三期刊登。
首先，我們試圖回答以下這些問題：器官移植與捐贈的性質和器官的種類；死後捐贈的性質和器官的種類。
- 重要的概念和特質
器官移植和器官捐贈這些問題都是息息相關的，器官移植意味着用手術從活體（捐贈者）或屍體切除器官，再將其植入另一個活人體內（接受者）。
器官移植有不同種類：有將某個體的器官或組織，移植到另一個體，或本體的另一位置（自體造型或自體移植片）；此外，有器官從一個物種移植到另一個物種的情況、從非人類動物移植到人類身上（異體造形或異種移植）；最後，便是把器官從一個活人切除，再將其植入另一個活人體內（異體同形移植或自體移植）。在這特寫中，我們將把重點放在異體同形移植。
器官捐獻是指一個人，將器官好像禮物一樣，免費贈送給另一個人或機構——例如腎臟庫；在捐贈者已死亡的情況下，須取得捐贈者的家庭或合法代表的允許。器官捐贈是一種無私或人類團結的行為。尤其是對基督徒，這是愛德的行為，等同愛近人，是基督徒的團結。器官捐獻表現出捐贈者不僅與他人一起活，更是為他人而活。
器官銷售是用器官去換取金錢或同等價值物質。器官的來源是供應商或賣方，銷售自己人體器官似乎已把身體商業化了，嚴格來說，人的身體是肉體加靈魂。
器官的捐贈者可以是已亡者——即屍體捐贈；亦可以是活人捐贈，但必須取得捐贈者、或其家屬、或其合法代表的允許才能移除器官。允許有三種：自由和知情同意、經理人的同意或替代式同意和推定同意。
活人可以選擇在去世前，自由地把他/她的器官捐獻或死後才把器官移除？
- 器官捐贈者：已故捐贈者
在澳門，就像大多數國家一樣，器官移植一般是指一個人在死後可以遵守「生物性遺囑」或遺囑，志在他/她能死後把還有生命的器官捐出。
在這些個案中涉及的兩個主要倫理問題是：必需確實捐贈器官的人已經死亡；而且已從已故的捐獻者或其合法的代表取得允許，去移除要捐獻的器官。
要摘取已故捐獻者的器官，就只有在捐獻者確定死亡後才能獲取。因此，在摘取任何器官之前便應提供死亡證明。教宗庇護十二世指出：從已確定死亡和有死亡證明的屍體摘取器官，是法律允許的。
從科學和醫學角度來看，死亡通常被定義為心肺功能已完全和不可逆轉的停止運作，或整個大腦的功能停止運作——包括腦幹。因此，宣佈死亡的兩個標準都是傳統的，亦即是1. 循環呼吸系統：這裏指病人的心臟停止跳動，他/她不再呼吸；2. 神經系統或腦死。
從倫理而言，心肺功能這個標準是沒什麽大問題的，問題主要來自科學，就用科學去解決好了；死亡的臨床症狀是用藥物決定的，有好的科學，便能奠定良好的道德準則。
至於［腦死］這標準，若望保祿二世（2000年8月29日），向第18屆世界器官移植專家大會講詞有提：「最近為確定死亡而採用的標準——即腦功能已完全和不可逆轉的停止運作－－若嚴格應用，與健全的人類學並不構成衝突。所以，負責確定死亡的醫務人員可以在個別個案中使用這些標準，作為道德判斷，確保［道德必然性］，而這道德必然性被認為是道德上正確的行動。
這位波蘭教宗補充說：若只為了增加移植器官的供應，而不尊重客觀和充分的標準去驗證捐獻者的死亡，將構成安樂死的一種形式——甚至謀殺。如果不是肯定地通過［腦死亡］這標準去宣佈死亡，「那便必需以［預防的原則］作為依歸」（教宗本篤十六世）。可是，在真正有懷疑的情況下，生命當然優先於死亡。
關於允許這問題，我們又帶出另一個道德問題：我們可以從捐贈者，或他/她的代理決策人，取得知情同意？在他/她死亡之前，有意的捐贈者必須在清晰的自由和知情同意下給予指示——通過預先安排或［生前預囑］或器官捐贈咭——同意在他/她死後移去器官，（器官捐贈咭的做法為［選擇適用］做法）。如果病人明確表示拒絕捐贈器官，那就任何器官也不可以在他/她死後摘取（這是［選擇撤出］做法）。［選擇撤出］做法是認為每個人都是假定捐獻者，除非病人或其代表已明確表示不願意把器官捐獻。［強迫性捐贈］（例如來自囚犯），是會遭到普遍譴責的（生物倫理學家Bernadette Tobin）。
因此，如已故捐贈者在死亡前沒明確表示同意捐贈或明確拒絕（不同反對捐贈）；或已逝者家人、或合法代表在捐贈者死亡後也沒明確表示同意捐贈或明確拒絕的話， 則可推定允許。［推定允許］在許多歐洲國家，以及巴西和新加坡，已經是合法。生物倫理學家James Childress寫道：推定允許或捐贈是「假定個人（和/或家人）對屍體器官的擁有權和處置權；故不論已逝者生前或家人現時的異議——也構成同意。」
我就用天主教教理（CCC，2296條）去總結教會在這一問題上的訓導：「在死後捐贈器官，是高尚而有功績的行為，值得鼓勵，應視為慷慨的連帶責任的表現。若為了延緩他人的死亡，而直接引發另一個人的傷殘，或者死亡，在道德上，是不能接受的。」
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